Mutuelle !
Trouver la mutuelle santé adaptée à vos besoins
1
Remplissez votre formulaire en seulement 2 minutes.

2
Recevez gratuitement une réponse d'un professionnel.

3
Finalisez votre demande.

Nouvelle grille tarifaire pour les consultations médicales complexes et très complexes

Source: LegiFrance

L’arrivée de nouvelles consultations médicales accompagnées d’une nouvelle tarification est entrée en vigueur ce 1er novembre 2017. FourmiSanté fait le point sur ces évolutions tarifaires.


En mai 2017, la visite chez un médecin généraliste pour une consultation « de base » était fixée à 25€. Depuis cette semaine, deux nouvelles catégories de consultations chez un médecin généraliste sont apparues, avec une tarification en fonction du degré de complexité :

  • Les consultations médicales "complexes" à 46€
  • Les consultations médicales "très complexes" à 60€

Les consultations médicales "complexes"

 

Ces consultations concernent des pathologies estimées complexes ou instables nécessitant une intervention plus longue du médecin. La prise en charge d’un diabète gestationnel ou d’une scoliose sont un exemple. Cette mesure sert, en outre, à souligner la complexité médicale de certaines pathologies et à valoriser l’investissement temps plus conséquent du médecin qui en découle.

Certaines consultations complexes pourront également être majorées de 16€, portant alors la visite à 62€, chez un médecin généraliste ou un spécialiste.

 

Quelles sont les pathologies concernées par la majoration des consultations "complexes" ?

• prise en charge d'un couple dans le cadre de la stérilité (MPS)
• première consultation de prise en charge d'un trouble grave du comportement alimentaire (TCA)
• tuberculose (MPT)
• scoliose de l'enfant (SGE)
• première consultation pour une thrombophilie grave (PTG)
• mycose ou fibrose pulmonaire (MMF)
asthme (MCA)
polyarthrite rhumatoïde (PPR)
• épisode aigu ou complication de sclérose en plaques
• Parkinson, épilepsie instable (PPN)
• cérébro-lésés (MCT)
• séquelles lourdes d'accident vasculaire cérébral (SLA)
• suivi de prématurés (MSP)
• pathologie oculaire grave (POG)
• pathologie endocrinienne de la grossesse (PEG)

La Sécurité Sociale annonce un remboursement identique à celui appliqué habituellement, c’est à dire : 70% prise en charge par l’Assurance Maladie obligatoire et 30% par la mutuelle ou un autre organisme de complémentaire santé. Cependant, pour certaines de ces pathologies complexes et instables, la Sécurité Sociale annonce jusqu’à 100% de remboursement. C’est le cas de la première consultation pour la contraception des jeunes filles, la prévention des infections sexuellement transmissibles (IST) chez les jeunes filles de 15 à 18 ans, mais aussi les 3 consultations obligatoires de suivi du nourrisson.

Les consultations médicales "très complexes"

Cette catégorie annonce un tarif de 60€ par consultation, chez un médecin généraliste ou un spécialiste.
Quelles sont les pathologies concernées par ces consultations "très complexes" ?

  • Consultation d’information d’un patient et de la définition de son traitement face à un cancer ou une maladie neurologique ou neurodégénérative, face au VIH
  • Consultation initiale d’information des parents et organisation de la prise en charge réalisée par le gynécologue-obstétricien, en cas de malformation congénitale d’un nouveau-né ou du suivi d’un grand prématuré
  • Consultation initiale d’information et organisation de la prise en charge pour le suivi d’un patient chez qui a été institué un traitement par biothérapie (anti-TNF alpha), réalisée par le rhumatologue ou le médecin de médecine interne en cas de polyarthrite rhumatoïde active, de spondylarthrite ankylosante, de rhumatisme psoriasique, réalisée par le gastroentérologue en cas de maladie de Crohn ou de rectocolite hémorragique
  • Consultation de synthèse pour un patient présentant une insuffisance rénale chronique terminale

Dès lors, le tarif en vigueur pour l’annonce d’une maladie grave telle qu’un cancer ou la malformation d’un fœtus sera facturée 60€.
Ces pathologies lourdes s’accompagnant de soins dans la durée, avec des visites à domicile, etc. Celles-ci seront à présent facturées 70€ à chaque visite du médecin.
Ces tarifs se justifient dans l’explication d’un vieillissement de la population, d’un accompagnement des malades sur des périodes plus longues, pour des pathologies plus complexes, nécessitant une présence plus longue du médecin auprès de chaque patient.
Comme pour les consultations « complexes », ces consultations « très complexes » bénéficient de la prise en charge habituelle de l’Assurance Maladie. Ainsi le patient ne paiera pas plus cher sa consultation, à charge pour lui, bien sûr, d’avoir souscrit un contrat auprès d’une assurance santé complémentaire. Pour les autres, la note risque d’être salée.

Cette nouvelle mesure tarifaire des consultations médicales conclue entre l’Assurance maladie et les syndicats de médecins libéraux à l’été 2016, vise également à limiter les dépassements d’honoraires pratiquées par de nombreux médecins.

Article : FourmiSanté

 

Cette page vous a intéressé? Partagez-la sur les réseaux sociaux et posez vos questions à nos professionnels de santé.

Articles récents

  • Nouvelle grille tarifaire pour les consultations médicales complexes et très complexes

    Lire la suite
  • Les micronutriments

    Lire la suite
  • Les objets connectés dans le domaine de la santé et leurs bénéfices

    Lire la suite